Пересадка рогівки
(Трансплантація рогівки; наскрізна кератопластика)
Пересадка рогівки виконується з метою:
поліпшити оптичні властивості рогівки і зір, наприклад заміщаючи рогівку, яка зарубцювалася після виразки рогівки ; помутніла (дистрофія Фукса або набряк після хірургії катаракти); при каламутній рогівці у зв'язку з відкладеннями непрозорих аномальних стромальних білків (наприклад, при спадковій стромальной дистрофії рогівки); при неправильному астигматизмі, при кератоконусе;
відновити анатомічну будову рогівки для збереження очі, наприклад при перфорації рогівки;
лікування захворювання, резистентного до терапії, наприклад при важкій грибкової виразці рогівки; або для полегшення болю, наприклад при почутті стороннього тіла у зв'язку з рецидивуючим розривом бульбашок при бульозної кератопатии .
Найбільш часті показання - це бульозна кератопатія (артіфакічная, ендотеліальна дистрофія Фукса, афакічна), кератоконус, повторна пересадка тканин, кератит (вірусний, бактеріальний, грибковий, Acanthamoeba, перфорація) і стромальні дистрофії рогівки.
Зазвичай тканинної підбір не проводиться. Не повинна бути використана трупна тканина, підозріла на наявність інфекції.
Пересадка рогівки може бути виконана з використанням загальної анестезії або локальної анестезії з внутрішньовенним введенням седативних препаратів.
Місцеві антибіотики використовуються після операції у протягом декількох тижнів, а місцеві глюкокортикоїди - протягом декількох місяців. Для того щоб захистити очей від ненавмисної травми після трансплантації, хворий носить пов'язку, окуляри і сонцезахисні окуляри. У деяких хворих в ранньому післяопераційному періоді може бути зменшений рогівковий астигматизм регулюванням шва або частковим видаленням шва. Досягнення максимальної гостроти зору може зайняти до 18 місяців внаслідок зміни рефракції після видалення шва, загоєння рани та /або виправлення рогівкового астигматизму. У багатьох хворих раніше і краще зір досягається при носінні жорстких контактних лінз поверх рогівкового трансплантанта.
Ускладнення включають інфікування (внутрішньоочний або рогівкові), фільтрацію рани, глаукому, відторгнення трансплантанта, недостатність трансплантанта, високу рефракційну помилку (астигматизм і /або міопію) і рецидив захворювання (наприклад, простого герпесу, спадкової стромальной дистрофії рогівки).
Повідомляється про 68% відторгнень трансплантатів. У хворих розвивається зниження зору, фотофобія, біль в оці і почервоніння ока. Відторгнення трансплантанта лікується місцево глюкокортикоїдами (наприклад, 1% преднізолоном щогодини), іноді з додатковою періокулярной ін'єкцією (наприклад, 40 мг метилпреднізолону). Якщо відторгнення трансплантанта виражене, призначаються додатково перорально глюкокортикоїди (наприклад, преднізолон 1 мг /кг 1 раз на день) і іноді внутрішньовенно (наприклад, метилпреднізолон 5 мг /кг 1 раз на день). Зазвичай епізод відторгнення звернемо і функція трансплантанта повністю відновлюється. Трансплантант може стає нефункціональним, якщо епізод відторгнення важкий або довго триває, а також після безлічі епізодів відторгнення трансплантанта. Можлива повторна пересадка, але довгостроковий прогноз гірше, ніж при першій пересадки.
Прогноз
Частота сприятливих віддалених результатів пересадки рогівки становить більше 90% при кератоконусе, рубцях рогівки, ранньої бульозної кератопатии або спадкових стромальних дистрофіях рогівки; 80-90% - при більш розвиненою бульозної кератопатии або неактивному вірусному кератиті; 50% - за активної інфекції рогівки; від 0 до 50% - при хімічної або променевої травмі.
Загальний високий рівень успіху трансплантації рогівки пов'язаний з багатьма факторами, включаючи Аваскулярний рогівки і той факт, що передня камера має венозний, але не лімфатичний дренаж. Ці стани сприяють низькою імунологічної толерантності. Інший важливий фактор - це ефективність глюкокортикоїдів, що використовуються локально або системно для лікування відторгнення трансплантатів.
